放眼麗水景寧，其地處浙南山區(qū)，地形復(fù)雜，有“江浙滬小西藏”之稱。近年來，在推動山區(qū)公共服務(wù)一體化的進(jìn)程中，景寧不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入力度，打造“小縣優(yōu)醫(yī)”新模式，為浙江乃至全國示范山區(qū)縣何以擺脫共富路上的醫(yī)療桎梏。機構(gòu)重組 機制優(yōu)化一網(wǎng)統(tǒng)籌
縣域面積1950平方公里，轄21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、136個行政村，每平方公里僅56人……地廣人稀的現(xiàn)狀，導(dǎo)致景寧多年以來基層醫(yī)療資源布局分散，公共衛(wèi)生服務(wù)成本遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)地區(qū)。
優(yōu)化醫(yī)療資源布局，解決山區(qū)百姓就醫(yī)難迫在眉睫。自2022年起，景寧大膽探索，啟動“1+4+N”基層醫(yī)療機構(gòu)片區(qū)化管理改革，實現(xiàn)基層醫(yī)療從“小散弱”到“專精特”的轉(zhuǎn)變。
據(jù)悉，“1+4+N”基層醫(yī)療衛(wèi)生集成改革是以縣級醫(yī)院為龍頭，將景寧全縣原21個“散而小”的基層醫(yī)療機構(gòu)整合為4大片區(qū)，片區(qū)內(nèi)人財物集中統(tǒng)籌調(diào)配，分院(服務(wù)站)人事、財務(wù)等管理職能交由中心院區(qū)履行，各分院和服務(wù)站集中精力強化醫(yī)療服務(wù)，形成“衛(wèi)健主管、醫(yī)院統(tǒng)管、中心集管”的“一竿到底”基層醫(yī)療管理體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)看病“一網(wǎng)統(tǒng)籌”。
譬如，沙灣片區(qū)經(jīng)過上述改革后，以沙灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，服務(wù)輻射英川、鸕鶿、毛垟、秋爐、標(biāo)溪、大地、家地7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口，管轄3個分院，4個分站，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)“共享、降本、提效”。
沙灣中心衛(wèi)生院。 景寧縣衛(wèi)生健康局 供圖
與此同時，4大片區(qū)的中心院區(qū)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓轄區(qū)居民不進(jìn)縣城就能解決常見病、多發(fā)病診治及健康管理等需求。“我的牙齒一直不太好，以前要看牙，都需要去縣城看，現(xiàn)在在沙灣醫(yī)院也能看牙了，很方便，醫(yī)生也很專業(yè)。”自從沙灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)口腔科后，該鎮(zhèn)七里村村民楊火養(yǎng)就提升了不少就醫(yī)時的“幸福感”。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計，得益于上述模式，2023年，景寧全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次同比增長26.1%，次均費用下降58.14%。流動醫(yī)療 送醫(yī)上門急救增效
“紅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生已經(jīng)到了，如果需要量血壓、測血糖、配藥等，盡快過來。”上午九點左右，“智慧流動醫(yī)院”巡診車在山上彎彎繞繞后開進(jìn)一座小山村，停穩(wěn)后，司機師傅便拿起喇叭告知村民前來就診……
在景寧，不少村莊地處偏遠(yuǎn)、交通不便，導(dǎo)致村民面臨“看病配藥半小時，車程三小時”的尷尬處境。眼下，基于“1+4+N”基層醫(yī)療片區(qū)化管理，該縣配置上述具備就醫(yī)檢查、取藥報銷、遠(yuǎn)程會診、慢病隨訪等功能的巡診車，每月2次向無醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和村醫(yī)老齡嚴(yán)重的73個偏遠(yuǎn)行政村提供巡回診療服務(wù)。
“智慧流動醫(yī)院”巡診車。 景寧縣衛(wèi)生健康局 供圖
“比如，對山區(qū)的糖尿病患者來說，以往通常是自己給自己打胰島素，而有了巡診車醫(yī)生的不斷指導(dǎo)，患者胰島素注射時的操作、用量方面都規(guī)范了許多，血糖也實現(xiàn)了定期監(jiān)測。”景寧縣衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人受訪時介紹，截至目前，巡診車總行車?yán)锍?5.71萬余公里，服務(wù)民眾4.60萬余人次。
可見，巡診車為山區(qū)民眾治療普通、慢性疾病提供了極大便利。但另一方面，面對突發(fā)性的重大傷病，山區(qū)縣又該如何“化險為夷”？
對此，該縣建立了“1+5+4”院前急救體系，其以該縣120急救指揮中心為核心，依托縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦搶救、新生兒救治5大救治中心，打造遠(yuǎn)程航空急救停機坪和4大片區(qū)急救站點，實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)急救反應(yīng)平均時間小于14分鐘。
“我們按照區(qū)塊就近派遣救護(hù)車，減少病人等待救治的時間，患者登車后，院前醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程車載醫(yī)療設(shè)備將患者的生命體征、車內(nèi)的搶救畫面實時傳回醫(yī)院終端，院內(nèi)的急救醫(yī)生可以通過語音遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救處置。”景寧縣人民醫(yī)院急救中心主任助理柳艷艷介紹道。科技賦能 優(yōu)質(zhì)醫(yī)術(shù)近在咫尺
從古至今，“好醫(yī)術(shù)”是人們看病時的共同需求。眼下，以科技賦能為手段，作為山區(qū)縣的景寧也不再受限于醫(yī)療人才、資源的短缺，讓“好醫(yī)術(shù)”近在咫尺成為現(xiàn)實。
走進(jìn)當(dāng)?shù)氐囊患亦l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生正一邊問診一邊在“浙里智醫(yī)助理”系統(tǒng)中輸入患者主訴，隨后通過AI技術(shù)，系統(tǒng)上顯示出疑似診斷，并給出相應(yīng)診斷依據(jù)、治療方案、常見用藥等內(nèi)容以供參考。
“AI人工智能輔助診斷能優(yōu)化診療方案，有效地減少誤診、誤判、漏診、漏判等診療問題。”景寧縣衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人受訪時表示，景寧是浙江省“浙里智醫(yī)助理”系統(tǒng)的兩個試點縣之一，目前該縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已完成系統(tǒng)安裝和部署，所有全科醫(yī)生也已進(jìn)行操作培訓(xùn)。
除了提高基層診療服務(wù)質(zhì)量，景寧還借助“云診室”，把醫(yī)療專家“搬”到民眾“家門口”。
據(jù)悉，2022年以來，景寧積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新模式，在麗水全市率先開展“云診室”服務(wù)項目。依托“云診室”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以向上級醫(yī)院發(fā)起視頻會診，醫(yī)生通過平臺，傳閱診療信息、調(diào)閱電子健康檔案，對患者的病史、檢查、檢驗結(jié)果等進(jìn)行全面了解及分析，完成疾病的精準(zhǔn)診斷。
患者借助“云診室”就醫(yī)。 景寧縣衛(wèi)生健康局 供圖
沙灣鎮(zhèn)的居民藍(lán)賢高就是受益者之一，多年前，他在浙大一院做了肺部手術(shù)，術(shù)后每年要去杭州復(fù)查多次，但自從沙灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了“云診室”，就可以通過視頻，在家門口與專家“面對面”會診，省下了不少時間和交通費。
事實上，就醫(yī)時間和就醫(yī)費用的縮減，正是山區(qū)醫(yī)療發(fā)展最直觀的體現(xiàn)、山區(qū)百姓“幸福感”的縮影。多措并舉下形成的“小縣優(yōu)醫(yī)”新模式，讓共富路延伸至景寧的每個角落，而不斷涌現(xiàn)出的笑臉，正與這里的大片綠水青山相得益彰……(完)
